Odběr krve vakuovým systémem

 

Odběr venózní krve provádíme většinou ráno, obvykle nalačno, protože obsah řady látek v krevní plazmě v průběhu dne kolísá. Pacienta poučíme, že odpoledne a večer před odběrem má vynechat tučná jídla. Léky pacient před odběrem vynechá pouze na příkaz lékaře. Ráno před odběrem nemá pacient trpět žízní. K pití je vhodný hořký čaj nebo neperlivá voda. Pacient má před odběrem klidně sedět nejméně 15 (optimálně však 30) minut. Odběr je vhodné provádět vsedě, a to v křesle umožňující polohovat pacienta, dojde-li k náhodnému kolapsu. Těsně před odběrem zjistí sestra zda pacient dodržel podmínky odběru (nalačno, není-li po námaze, neužíval-li léky).

 

Rozsah platnosti

                Pokyn je platný pro odběry krve prováděné v odběrových místnostech Nemocnice AGEL Třinec- Podlesí a.s.

 

Odběrový systém Nemocnice AGEL Třinec - Podlesí a.s.  - Vacuette

Sérum - Serum clot Activ.                                   6ml                          

Plazma - Lithium heparin                                    4 ml

Krevní obraz - K2EDTA                                         3ml

Koagulace - sodium citrate 3,2%                      4ml         

                                 

 

OSN-SBezpečnostOSN-E

  1. Každý vzorek krve je nutné považovat za potencionálně infekční. Je nutné zabránit zbytečným manipulacím s krví, které by mohly vést ke kontaminaci pokožky odebírající osoby, veškerých zařízení používaných při odběru nebo ke vzniku infekčního aerosolu.
  2. Veškeré manipulace s odběrovými jehlami se musí provádět s maximální opatrností.
  3. V případě nenadálé komplikace při odběru je k dispozici ARO klapka 333.

 

PomůckyOSN-E

¨       stojánky na zkumavky

¨       odběrový systém

¨       emitová miska

¨       rukavice

¨       odběrové jehly

¨       turnikety (škrtidla)

¨       antiseptika

¨       buničitá vata – dělená 4 x 5 cm

¨       náplasti

¨       kontejner na odkládání použitých jehel a stříkaček z dostatečně pevného materiálu (plast), opatřený víčkem a příslušně označený – Nebezpečný odpad, 18 01 01 Ostré předměty.

 

Příprava a odběr vzorkuOSN-SPřípravap

¨       Příprava materiálu a pomůcek na odběr. Pro vyšetření, která jsou prováděna ze séra i plazmy, je preferovaná plazma.

¨       Identifikace nemocného – sestra musí zkontrolovat identifikaci nemocného. Aktivně se ptá na jméno a  kontroluje průkazu zdravotní pojišťovny.

¨       Identifikace zkumavky jménem a rodným číslem pacienta a  nalepení do Knihy odběrů ( K-OKB-06)

¨       Dotaz na dodržení lačnění – poslední jídlo lehká večeře, dotaz na případné alergie na dezinfekční prostředek a náplasti

¨       Příprava pacienta na odběr – posazení do odběrového křesla a podložení paže opěrkou

§  Kontrola žilního systému

§  Dezinfekce místa vpichu – kůži nechat od dezinfekce oschnout

§  Turniket – sevření dlaně v pěst – pumpování se nedoporučuje

§  Kontrola identifikace na zkumavce

¨       Odběr - při použití vakuových systémů se vloží vhodná jehla do držáku, palcem ve vzdálenosti 2 až 5 cm pod místem odběru se stabilizuje poloha žíly, provede se venepunkce a teprve potom se postupně nasazují vhodné zkumavky. Vakuová zkumavka se nesmí nasadit na vnitřní jehlu držáku před venepunkcí, protože by se vakuum ve zkumavce zrušilo. Jakmile krev začne pomocí vakua vtékat do zkumavky, lze odstranit turniket. Pozice jehly v žíle se přitom nesmí změnit. Je-li ve vakuované zkumavce protisrážlivé nebo stabilizační činidlo, musí se zabránit styku tohoto činidla s víčkem zkumavky nebo případnému zpětnému nasátí krve s činidlem do žilního systému. Vakuum ve zkumavce zajistí jak přiměřené naplnění zkumavky, tak dostatečný poměr krve a protisrážlivého činidla.

¨       Doporučené pořadí odběrů z jednoho vpichu:

·       zkumavky na odběr hemokultury, zkumavka na vyšetření sedimentace erytrocytů (zkumavka bez aditiv)

·       zkumavky na odběr koagulačního vyšetření s citrátem sodným , po odběru je nutno bezprostředně

5 – 10 x opatrně převrátit.

·       zkumavka na biochemické a serologické vyšetření bez či s aktivátorem srážení (vyšetření ze séra)

·       zkumavka na biochemické vyšetření s heparinem (vyšetření z plazmy)

·       zkumavka na vyšetření krevního obrazu K2EDTA 

·       zkumavka na vyšetření glukózy a laktátu s fluoridem sodným či s oxalátem draselným

 

¨       Místo vpichu i s jehlou se zakryje čtvercem z buničiny. Na čtvereček se jemně zatlačí, a pomalým tahem se odstraní jehla ze žíly. Přitom se dbá, aby nedošlo k poranění pacientovy paže (kožní poranění).

¨       Pacientovi se doporučí ponechat místo odběru stlačené a  zakryté nejméně 15 minut. Potom se místo vpichu zalepí náplastí.

¨       Čas odběru (datum, hodina a minuta) a identifikace odběrové sestry se zaznamená na žádanky nebo do laboratorního informačního systému.

¨       Vzorky s žádankami jsou ukládány do stojánku na odběrové místnosti a průběžně předávány do laboratoře. Je-li požadavek na statimové vyšetření – odběrová sestra provede odběr a ihned předá vzorky s žádankou laborantce na příjmu vzorků.  

 

 

 

 

 

Likvidace odpadů - jehel 

Bezprostředně po odběru je nutné bezpečně zlikvidovat jehly. S jehlami se nijak nemanipuluje a umístí se do kontejneru - Nebezpečný odpad, Ostré předměty. Při všech operacích s jehlami je nutná zvýšená bezpečnost.

 

Poznámky 

Málo zřetelné žíly lze zvýraznit například masáží paže od zápěstí k lokti, krátkými poklepy ukazovákem na místo odběru, aplikací teplého prostředku (kolem 40 °C po dobu 5 minut), spuštěním paže podél okraje postele.

 

Pokud se nepodaří odebrat dostatečné množství krve, může se použít některý z následujících postupů:

¨       změní se pozice jehly

¨       použije se jiná vakuovaná zkumavka

¨       uvolní se příliš zatažený turniket. Nepřípustné je opakované sondování jehlou.

Kniha odběrů (K-OKB-06) slouží k denní evidenci pacientů a zároveň se zde zaznamenávají případné nevolnosti, stížnosti pacientů.